K dnešnímu dni už je to několik let, co sleduji, jak se vyvíjí diagnostika a celkově informace ohledně histaminové intolerance. Bohužel pro většinu pacientů se naopak odhalují nové a nové důkazy, že to s diagnostikou HIT není tak jednoduché a že samotný tento pojem není to, co si ve skutečnosti myslíte. Velmi často se smutkem pozoruji, že HIT je dnes diagnostikováno spousta lidí, kteří nemají buď symptomy nebo naopak jejich symptomy přesahují tuto diagnózu (či neustupují na dietě), pouze na základě nespecifického markeru (DAO v krvi). Lidé, lékaři, odborníci, novináři, všichni hlásají o individualitě HIT, ale přitom si neuvědomují, že HIT je jakožto intolerance jasně definovaná. Právě tato nesrovnalost naznačuje, že dnes diagnostikujeme HIT tam, kde si nevíme rady, přehlížíme příčiny symptomů HIT a zanedbáváme další možné důvody. Nízkohistaminová dieta se neukazuje jako lék pro pacienty a pokud je špatně vedena, může ještě více ublížit. Naštěstí dnes už máme přístup k celé škále informací a můžeme se připravit na to, že třeba i naši lékaři za pár let zase něco pochytí:).

MCAD je mnohem častější, než bychom čekali (častější než HIT)

Když se dnes podíváme na články o HIT, uvádí se prevalence okolo 1%. Zdálo by se to hodně, ale vzhledem k tomu, že se prakticky jedná o civilizační chorobu u velké většiny pacientů, je to nakonec málo. Třeba samotná endometrióza má prevalenci kolem 10%. A teď se dostáváme k tomu důležitějšímu, že onemocnění, kam by mohlo zapadnout větší množství pacientů (tedy i histaminici) –  porucha/nemoc aktivace žírných buněk (MCAD) – má podle německých studií prevalenci až 17%. To je téměř jedna pětina obyvatel, přitom u nás se na tuto diagnózu vůbec nepomýšlí a raději rozdáváme diagnostiku HIT i těm pacientům, kteří nám padají do anafylaktického šoku a reagují i na vodu (což nepatří do diagnózy HIT). Je to smutné, ale je to tak. Pojďte se tedy se mnou podívat, o čem je vlastně řeč. A proč? Protože přístup k léčbě by měl být jiný. Zatímco v obou případech je potřeba hlídat si jídlo a nálož histaminu z externích zdrojů, u MCAD je potřeba hlídat si také to, jak se chová náš imunitní systém a co dráždí náš imunitní systém k uvolňování histaminu.

Zdroj: http://www.diagnosisdiet.com

Co je to aktivace žírných buněk a proč vás to zajímá?

Pro účely vysvětlení této problematiky si dovolím čerpat z několika článků, např. článku Dr. Afrina, který se na žírné buňky dlouhodobě specializuje a už jste o něm ode mne slyšeli. MCAD je v článku podle mne velmi trefně popsána: často viděna, zřídka rozpoznána. Žírné buňky na blogu hodně zmiňuji a vy už si jistě pamatujete, že se jedná o buňky imunitního systému, které jsou pro histaminika důležité z toho pohledu, že jsou zásobárnou celé řady mediátorů včetně histaminu a zánětlivých markerů (těch mediátorů je přes 200). Neslouží jen k vypouštění histaminu při alergiích, jak si občas lidé myslí, ale regulují zánět (ať už mikrobiální, toxické či fyzické spouštěče) a jsou velmi důležité pro vývoj a funkci všech tkání. Ale tak jako může onemocnět jakýkoli orgán v těle, mohou „onemocnět“ i žírné buňky. Dříve se myslelo, že jediné onemocnění s nimi spojené je mastocytóza a doktor vám jistě řekl, že to je velmi vzácné onemocnění, čímž skončila jeho diskuze na téma žírné buňky. My dnes ale víme, že existuje také syndrom aktivace žírných buněk (MCAS), kde není problém zmnožení žírných buněk, ale jejich přecitlivělost, tedy snadnější aktivace než u zdravého člověka. A tím, že se aktivují (kam spadá i ona degranulace, kterou občas zmiňuji), pak mohou vypouštět ony mediátory a člověk má právě symptomy spojené s histaminem, často zaměňovány za HIT. Nemoci/poruchy/syndrom aktivace žírných buněk často označujeme za multisystémové polymorbidní onemocnění, naznačující velkou škálu projevů (hlavně zánětlivých) v jakékoli části těla, a pacienti zprvu dostávají spoustu idiopatických diagnóz, než si někdo spojí jednotlivé body dohromady. Mimochodem snížené DAO pozorujeme často i u pacientů bez symptomů, tedy pokud vám naměřili nižší hodnotu, neznamená to, že máte HIT a už vůbec se to nevylučuje s diagnózou MCAD/MCAS (naopak spíše doplňuje).

Zdroj: http://ajcn.nutrition.org/content/85/5/1185.long

Symptomy MCAS

Projevy jsou často subchronické, někdy jsou trvalé a někdy naopak mizí a znovu se po čase objevují. Bohužel zahrnují celou škálu symptomů a mohou se dotknout kterékoli části těla. V různých obdobích života se střídají, přidružují, mění a některé se třeba neobjeví vůbec, což samozřejmě zhoršuje možnost diagnostikovat onemocnění, které nemá specifické symptomy nebo zvýšené markery v krvi. Mezi symptomy patří např. tyto (výčet není kompletní):

  1. celotělové – únava, slabost, chronický únavový syndrom, subjektivní pocit zvýšené nebo snížené teploty, neustálý pocit zimy, nesnášenlivost horka nebo zimy, pocení, rudnutí, zvýšená nebo snížená chuť k jídlu, pocit plnosti, přibírání nebo ztráta váhy, svědění, přecitlivělost na enviromentální změny
  2. kožní – vyrážky, léze (od klasické urtikarie po vředy), svědění (často se přesouvá), rudnutí, angioedém, strie, dermatografismus, nadměrné padání vlasů, křehké nehty, špatné hojení ran
  3. oftalmologické – podrážděné oči, zvýšená či snížená tvorba slz, záněty, obtížné soustředění, tiky, citlivost na sluneční svit
  4. ušní – infekční/sterilní záněty, ztráta sluchu, zvýšená citlivost na určité frekvence, tinnitus
  5. ústní dutina – bolest (pálení), plaky, fibróza, vředy, opary, angioedém, kazivost zubů, lechtání v krku, podrážděný krk, bolest
  6. lymfatické – otoky lymfatických žláz (subpatologické, přechodné), reaktivní lymfocytóza, nespecifické lymfatické poruchy
  7. dýchací – rýma, záněty dutin, hrdla, hltanu, bronchitidy, zápaly plic, kašel, neschopnost chytit dech, pšikání, spánková apnoe, plicní hypetenze
  8. kardiovaskulární – presynkopa (motání hlavy, slabost, nevolnost, vertigo), synkopa, vysoký nebo nízký krevní tlak, palpačivost, poruchy arytmie, aneurysma, otoky
  9. gastrointestinální – zvýšené polykání vzduchu, angioedém, dysfágie, bolest, zánět (často střídající se, kdekoli od esofágu až po konečník), nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa (nebo střídání), malabsorbce, portální hypertenze, gastroesofagální refluxová choroba, zánětlivé onemocnění střev, syndrom dráždivého tračníku
  10. genitourinární –  záněty kdekoli v této oblasti, endometrióza, chronický bolest spodních zad, bolest břicha, neplodnost, erektilní dysfunkce, snížené libido, potraty
  11. svalové/kostní – myositida, fibromyalgie, artritida, hypermobilita kloubů, osteoporóza/osteopenie, bolest (špatná odpověď na NSAID, narkotika)
  12. neurologické – bolesti hlavy (hlavně migrény), presynkopa/synkopa, neuropatie, tiky, třes, chronická zánětlivá demyealinizující polyneuropatie, záchvaty
  13. psychiatrické – poruchy nálad (hněv, deprese), bipolární choroba, ADHD, postraumatická stresová porucha, nervozita, panické záchvaty, psychózy, poruchy koncentrace a paměti, poruchy spánku
  14. endokrinologické/metabolické – abnormální elektrolyty (včetně hořčíku) a jaterní testy, opožděná puberta, ztráta menstruace, endometrióza, snížená či zvýšená funkce štítné žlázy, změny váhy, selektivní deficience vitamínů a minerálů, pravděpodobně i diabetes
  15. hematologické – poruchy krvetvorby, anémie, leukocytóza nebo leukopenie, monocytóza nebo eosinofilie/bazofilie, trombocytóza nebo trombocytopenie, tromboembolické choroby, nenormální tvorba modřin a krvácení, u MCAS není zvýšené množství žírných buněk
  16. imunologické – přecitlivělost typu I, II, III i IV (alergie, opožděná přecitlivělost..), zvýšené riziko malignancí, autoimunity, zhoršená léčba, zvýšená náchylnost k nemocem, zvýšené nebo snížené hladiny jedno či více typů imunoglobulinů, monoklonální gammopatie nezjištěného významu

Možná se teď právě jako já zarazíte, že je to jakoby někdo opsal vaši kartu od lékaře. Léta si vás přehazovali a dostávali jste různé diagnózy, které se pak rozmnožovaly nebo naopak měnily. Pokud je vám to povědomé, měli byste zbystřit. Pokud u mě v jakémkoli článku najdete barevný text, je to velmi pravděpodobně odkaz na původní studii nebo na článek s podrobnějším výkladem. Vědecké studie můžete vytisknout a s lékařem pak diskutovat. Pojďme si teď ale znovu připomenout, že nemoci spojené s histaminem nejsou to stejné, co mastocytóza, protože to je nejčastější odpověď lékařů, ale MCAS na rozdíl od  mastocytózy není očividně vůbec vzácný. Jak jsem uváděla již dříve, MCAD je nadskupina, kterou lze rozdělit na další podskupiny onemocnění. Mezi ty primární patří systémová mastocytóza či kožní mastocytóza, mezi sekundární IgE reakce, reakce na léky či zmnožení žírných buněk dané chronickými nemocemi včetně autoimunit, a pak máme idiopatické, kam spadá právě syndrom aktivace žírných buněk.

Diagnostika a vyloučení vážných nemocí spojených se žírnými buňkami

Možná se vám podaří přesvědčit lékaře, aby zvážil tuto diagnózu, což ale bohužel neznamená, že bude ochotný přistoupit na testování. Podle publikace z roku 2015 pokud přicházíte k lékaři s potížemi, měl by sestavit váš profil na základě historie onemocnění a vyptat se vás podrobně na reakce na jídlo, kontrastní látky, léky, štípnutí hmyzem, latex, změny teplot, cvičení a stres. To vše totiž hraje roli. Měl by nabrat enzym zvaný tryptáza a pokud je zvýšený nebo pokud se po nějakém záchvatu významně mění od bazální hodnoty, pak zvážit odeslání na biopsii. Pokud není zvýšený a nejsou přítomny kožní léze, ze kterých by se dal udělat test na zjištění kožní mastocytózy, pak otestovat hladiny IgE a vycházet z historie anafylaktických reakcí. Pokud jsou přítomny, měl by být proveden genetický screening na mutace KIT a případně biopsie pro vyloučení systémové mastocytózy. Pokud je vyloučena, pak se přistupuje k testování methylhistaminu v moči (24 h), histamin v krvi, PGD2 a dalších prostaglandinů v moči, pokud jsou zvýšené, pak se jedná o diagnózu syndromu aktivace žírných buněk. Bohužel sestavit diagnózu jen na základě symptomů nelze, protože každý ze symptomů lze vysvětlit celou řadou dalších nemocí, které by musely být vyloučeny (na druhou stranu se nevylučuje ani ko-existence MCAS s dalšími chorobami).

Léčba je často v rukou pacientů

Ani v tomto směru pro vás nemám dobré zprávy, pokud byste rádi nějaký zázračný lék. Stejně jako dnes u HIT jsou hlavní doporučování směřována na změnu životního stylu a hlavní léčbu tak máte v rukou vy, ne lékaři. Nejdůležitější je prevence (a mně to vysvětluje, proč mnohým lépe zabírá protizánětlivá dieta, která se zaměřuje na stabilizaci žírných buněk, než pouhé vyřazování potravin s obsahem histaminu). Doporučuje se po zjištění, co jsou spouštěč, se těmto spouštěčům vyhýbat, ať už se jedná o alkohol, konzervanty, koření, horko, zima, léky (antibiotika, NSAID, narkotika, anestézie), kontrastní látky při vyšetření, infekce, fyzický stres, pohlavní hormony (antikoncepce, náhradní léčba), stres. Některým pacientům je potřeba ordinovat antihistaminika či léky stabilizující žírné buňky, ale mí čtenáři ví, že tyto věci lze stejně dobře zvládat dietou a suplementy založených na přírodních látkách. Pokud má pacient problém s anafylaxí, měl by být dobře vyškolen, jak stav rozpoznat, zvládat a jaké léky u sebe trvale nosit. Někde je potřeba mít po ruce antileukotrieny, jindy zase kortikosteroidy, každopádně toto rozhodnutí patř do rukou odborného lékaře a pacient by si nikdy neměl ordinovat sám podle rad na internetu nebo neodborné osoby. Dr. Afrin ve své práci doporučuje, že by se pacienti měli dočasně (prvních pár měsíců léčby) vyhýbat lepku, kvasnicím, bílkovině kravského mléka (což vám obvykle doporučuji, pokud si píšete o rady), které slouží často jako spouštěče reakcí. Na určení, které léky mají být použity, musí spolupracovat lékař úzce s každým pacientem, protože pro každého je spouštěčem něco jiného. Oficiální guidelines na léčbu MCAS neexistují, většinou není ani diskutována doplňková léčba přidružených symptomů (jako je tomu nově třeba u zvládání bolesti, které pozorujeme u valné většiny MCA pacientů). Samozřejmě nové směry, co cílit a jak léčit, jsou stále podnětem pro výzkum a některé léky jsou už testovány v rámci klinických studií.

Zdroj: http://www.telegraph.co.uk

Dieta je alfa omegou v léčbě

I když většina vědců či lékařů se nepouští do diskuze diety v rámci řešení problémů s histaminem, je logické, že jakákoli potravina pro vás může být spouštěčem, a je tedy potřeba poměrně dobře si zapisovat, jak na co reagujete. Proto také může nízkohistaminová dieta na začátek pacientům ulevit, protože se vyřadí spousta věcí, ale z dlouhodobého pohledu nemá ani tady smysl (zvláště, pokud se během 3-4 týdnů na dietě významně nezlepšíte, přemýšlejte, zda není chyba někde jinde než v histaminu z potravin). Dnes víme, že spousta potravin či přírodních látek dokáže účinně pomáhat stabilizovat žírné buňky a bojovat proti nahromaděnému histaminu, proto je dobré se podívat i tímto směrem. Vyřazení zánětlivých potravin, jak mimo jiné zmiňuje Dr. Afrin výše, má bezesporu smysl, protože vyřadíte potraviny, které podle vědeckých důkazů aktivují žírné buňky k reakci i u zdravých jedinců, kteří to však dokáží ustát, ale pokud systém tlumení zánětu u vás nefunguje dostatečně, pak máte na problém zaděláno. Nezapomínejte prostě na to, že střevo se setkává s celou řadou patogenů, alergenů a celkově dráždících agens, a pokud je v něm více žírných buněk či jsou přehnaně aktivní, může vám následná produkce histaminu zavařit (a je úplně jedno, kolik histaminu bylo původně v potravině). Samozřejmě jakýkoli pacient s MCAD by se měl soustředit na svou mikrobiotu, protože hraje velmi důležitou roli v imunitních pochodech a naopak dysfunkční žírné buňky dokáží negativně ovlivnit naši mikrobiotu jako kterýkoli další orgán, a jak víte z předchozích článků, poškození mikrobioty je cesta do začarovaného kolečka dalších problémů. Pokud vás celkově zajímá tato problematika, podívejte se na stránky Healing Histamine, koukněte po příspěvcích od Dr. Theoharides, Dr. Akin, Dr. Castells či Dr. Afrin a pokud máte pocit, že znáte i nějakého specialistu v ČR nebo na Slovensku, případně někde poblíž v Evropě, kde by dokázali pomoci pacientům, kteří si neví rady a jsou ochotni si i diagnostiku zaplatit, dejte vědět, určitě budeme všichni moc vděční!!!!

 

Reklamy

Zanechat Odpověď

Vyplňte detaily níže nebo klikněte na ikonu pro přihlášení:

WordPress.com Logo

Komentujete pomocí vašeho WordPress.com účtu. Odhlásit / Změnit )

Twitter picture

Komentujete pomocí vašeho Twitter účtu. Odhlásit / Změnit )

Facebook photo

Komentujete pomocí vašeho Facebook účtu. Odhlásit / Změnit )

Google+ photo

Komentujete pomocí vašeho Google+ účtu. Odhlásit / Změnit )

Připojování k %s